IMPLANTES

 

1.PRÓTESIS IMPLANTOMUCOSOPORTADA REMOBIBLE: SOBREDENTADURA CON BARRA DOLDER

-OBJETIVOS: Se trata de confeccionar una estructura metálica tipo barra Dolder, la cual se coloca sobre los implantes dentales adecuados. Esta barra sirve como soporte para sujetar una sobredentadura de resina.

-MATERIALES: Escayola tipo III/IV, Tazón y espátula, Báscula, Articulador, Planchas de resina fotopolimerizable, Cera Reus, Mechero Bünsen, Máquina fotopolimerizadora, Espátulas de cera: PK Thomas, Lecron, zhale, Electrovibradora, Rodete de mordida, Aditamentos: transfer, calcinables, análogos, tornillos definitivos, Destornillador, Silicona fluida y pesada, Micromotor y fresas de tungsteno, Zócalo, Barra Dolder, Cera de modelar azul, Bebederos de 3,5 y 5 mm, Cono y cilindro, Material de revestimiento y líquido expansor, Liberador de tensiones, Espatuladora al vacío, Horno de precalentamiento, Inyectora de metal, Martillo, Arenadora, Disco de corte, Dientes artificiales, Cepillo de dientes.

POSITIVADO Y COLOCACIÓN DE ANÁLOGOS:

Con el modelo ya vaciado en escayola tipo tres realizamos la plancha base y colocamos los rodetes de mordida.
también realizamos una cubeta abierta realizando agujeros en toda la cubeta para mejorar la retención y en la parte anterior dos agujeros más grandes en estos irán los transfers, de esta forma no interfieren en la toma de impresión.
Para realizar la impresión en silicona añadimos silicona ligera en los transfers y silicona pesada en la cubeta, colocamos la cubeta y dejamos que esta endurezca.
Retiramos los tornillos con el destornillador y retiramos la cubeta del modelo, ahora es momento de colocar los análogos en los transfers y volvemos a atornillar, vacíanos la cubeta con escayola tipo lV con ayuda de la vibradora.

          

                                                     

Una vez fraguado, desatornillamos y sacamos la impresión vaciada de la cubeta de manera que el transfer y el análogo se ha quedado dentro de la escayola.
Recortamos nuestra impresión vaciada en forma de U o de herradura y lo zocalamos.

                   

                                                                                                                                      

           

                                                                         

BARRA DOLDER:

Ahora es momento de articularlo con es rodete de mordida, esto después de realizar la mordida.
Elaboración de la barra dolder: ajustamos los calcinables a los transfer con un tornillo y el destornillador sin ejercer mucha presión hasta que esté no gire, deberemos medir la longitud necesaria para la barra calcinable, esta ira entre los dos calcinables y la cortaremos con un disco de corte de diamante, la pegamos a los calcinables con cera y con el disco también cortaremos los calcinables a unos 2 o 3mm por encima de la barra.
Es momento de colocar los bebederos, empezamos con dos bebederos finos en la parte lingual de los calcinables, encima de estos irá un bebederos de barra horizontal que es más grueso que los otros, encima del la barra horizontal irá un bebedero normal en forma de v.
Desatornillamos y pegamos la estructura en el cilindro, añadimos aceite en el cilindro y preparamos el revestimiento según el fabricante, llenamos el cilindro.

                                                                                                            

                                                                                                   

                              

                                                                                                                   

Una vez fraguado y pasado por procesos de hornos ya tendremos nuestra estructura metálica, para liberar esta del cilindro con ayuda de un martillo golpeamos en el cono, el resto de revestimiento le retiramos con ayuda de una fresa o con la arenadora, con la estructura ya arenada pasamos a cortar la estructura con un disco de corte, retiramos los restos de bebedero con una fresa de pulir metal de forma que la estructura quede sin imperfecciones, para el brillo fresa de goma negra.
Atornillamos la barra para comprobar el ajuste .

                

                                                                                                                                   

                 

           

                  

                                                         

                                                        

COLOCACIÓN DE DIENTES Y ENCERADO DE LA SOBREDENTADURA:

Comenzamos con la colocación de dientes, para esto lo primero que debemos de hacer es un "rodete" de cera rosa sobre la cresta alveolar este paso no es necesario pero nos va a ayudar a colocar los dientes con mayor facilidad, calentamos la cera de este y comenzamos a colocar los dientes.

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Empezamos colocando los caninos y dientes posteriores ajustando estos de forma que ocluyan correctamente con sus antagonistas, una vez colocados todos los dientes salvo los incisivos ocultamos la barra de dolder con cera reus y empezamos a poner los incisivos.

           

                                                      

Tras la colocación de los incisivos y la comprobación de la oclusión comenzamos con el encerado definitivo, debemos aliviar los frenillos laterales de la arcada inferior y el frenillo lingual.

Una vez terminada la colocación de los dientes comenzamos con el encerado definitivo, debemos recrear la anatomía de la encía.

                   

                                                    

    

Una vez tengamos el encerado definitivo hacemos una llave de silicona con catalizador, empezamos haciendo un frente por vestibular para este necesitaremos 4 cucharadas de silicona, mezclamos la silicona con el catalizador, realizamos una tira con la silicona y cubrimos toda la encía, los dientes, la cara oclusal de estos y la lingual. Una vez fraguada la sacamos y la recortamos con ayuda de un bisturí por lingual al ras de los dientes.

Ya cortada la silicona añadimos separador en la llave para poder realizar el siguiente paso y que no se pegue.

Para el segundo frente cogemos 3 cucharadas de silicona y la mezclamos con el catalizador, este se realizara por lingual, creamos una bola y la empujamos hacia delante englobando parte del primer frente con el segundo. Cuando fragüe podremos separar el frente 2 del 1.

           

                                                            

      

En la primera llave debemos pegar los dientes con pegamento y limpiar estos con la vaporeta antes de pegarlos.

Con la vaporeta debemos quitar los restos del cera del encerado, asegurándonos de dejar la barra completamente limpia, colocamos la caballito en la barra dolder y aliviamos estaca con cera rosa sin cubrir las "aletas" del caballito.

Quitando el segundo frente comprobamos que los dientes no toquen la barra dolder, con un bisturí hacemos dos agujeros por la parte trasera de la llave de forma que queden dos huecos, uno le usaremos para introducir la resina y por el otro saldrá el exceso.

Añadimos separador yeso resina en el modelo, colocamos los frentes al rededor del modelo pondremos 2 gomas de manera que estos estén más sujetos, también debemos fijar la llave con cera rosa.

                                        

   

  

   

Pesamos el monómero y el polímero según nos indique e fabricante en este caso 15g y 10ml, mezclamos hasta obtener una mezcla homogénea.

                                                     

Comenzamos a verter por uno de los agujeros hasta que rebase por el otro, una vez vertida la resina dejamos unos minutos hasta que la parte visible de esta se vuelva mate y introducimos el modelo en la olla mínimo 20min a 2 bares, pasado el tiempo lo sacamos de la olla.

Retiramos ambas llaves y con ayuda de una espátula retiramos la sobredentadura del modelo, con ayuda de la vaporeta retiramos los restos de cera de la barra. Empezamos a repasar los restos de resina de la sobredentadura con ayuda de la fresa de bellota de tungsteno, dejamos los bordes de la prótesis a 1mm de surco vestibular y lingual, también debeos aliviar los frenillos bucales y linguales.

    

                                          

Una vez fresada la prótesis comprobamos el ajuste y sujeción de la prótesis con la barra dolder, pulimos con las fresas de goma, la piedra pómez y abrillantamos con la pasta de abrillantar.

2. PRÓTESIS IMPLANTOMUCOSOPORTADA FIJAS: UNITARIA Y PARCIAL METAL-CERÁMICA:

-OBJETIVOS: Colocación de implantes unitario antirrotatorio y parcial rotatorio. Tiene como objetivo principal restaurar la función masticatoria y la estética en pacientes que han perdido uno o varios dientes.

No es necesario realizar una rehabilitación de la encía, pero se tiene la posibilidad de crear una encía prostética con el fin de llevar a cabo el procedimiento, procurando que la apariencia y funcionalidad sean lo más fieles posible a la anatomía natural en la cavidad bucal.

-MATERIALES: Modelo de trabajo con análogos, cera azul de modelar, calcinables y tornillos, destornillador, espátulas de encerado, fresa de bola, fresa de piedras, discos de corte y desbastado, arenadora, martillo, horno, inyectadora, pastillas de metal, cilindro, revestimiento, líquido expansor, bebederos 3mm y 5mm, jitos, cera azul, espátulas para encerar, bisturí, separador isolit, báscula, arenadora, coronas de metal, vaporeta, pins de alambres y panal, pinza de mosquito, wash opaquer, opaquer, pincel de marta, cerámica en polvo de dentina e incisal y su respectivo líquido, recipiente, papel, azulejo, fresas y disco de corte de cerámica, fresas de diamantes y turbina, maquillaje y brillo inLine.

Una vez obtenido el modelo con el análogo tras el vaciado de este recortamos los modelos en forma de herradura, zocalamos los modelos y articulamos estos dos de forma que ambos articulen correctamente entre si, con ayuda del lecrón raspamos al rededor del análogo para dejar espacio entre este y el calcinable, de forma que su base asiente correctamente.

Con todo esto hecho atornillamos el calcinable en la base del análogo en el modelo inferior que consta de una pieza unitaria el calcinable debe ser antirrotatorio y en el superior que consta de dos piezas los calcinables serán rotatorios.

  

                                                      

Con el disco de corte de polvo de diamante cortamos los calcinables a la altura de las cúspides de las piezas adyacentes, esto tanto en el modelo superior como en el inferior, con ayuda de una fresa de bellota de tungsteno alisamos el calcinable para que quede liso.

Añadimos isolit y comenzamos a modelar con cera azul la corona creando un muñón y simulando una anatomía leve, también debemos dejar espacio para el recubrimiento estético y tener cuidado de no tapar la chimenea del calcinable con cera. En el caso del puente además de modelar las piezas debemos unir estas mediante un conector, este debe estar  1mm por encima de los tejidos gingivales, en oclusión 2mm como mínimo de espacio de la pieza adyacente para poner el recubrimiento estético. 

En el puente colocamos unos bebederos de 2mm en cada pieza encerada con una inclinación de 45 grados, encima de ellos colocamos un bebedero de 5mm de manera horizontal y encima de esté colocamos unos bebederos de 2mm en forma de triángulo. En la pieza unitaria, colocamos un solo bebedero con una cámara de rechupado y un jito por la parte lingual. Pegamos la estructura con cera fundida en el cono del cilindro y pesamos el conjunto para saber la cantidad de pastillas de metal hay que inyectar.

Aplicamos liberador de tensiones por toda la cera y aplicamos aceite en la base del cono y las paredes del cilindro, preparamos el revestimiento con 180g de polvo de revestimiento, 45ml de líquido expansor y 7ml de agua destilada, mezclamos manualmente y luego al vacío alrededor de 1,30min. Colocamos el cilindro en la vibradora y empezamos llenar el cilindro con el revestimiento creando un hilo de 2mm dejamos fraguar y pasado el tiempo necesario, quitamos el cono del cilindro.

Colocamos unos aros en la parte inferior del cilindro y damos leves golpes hasta que salga el cilindro de revestimiento.

Metemos los cilindros en el horno para facilitar la salida de la cera, una vez alcanzada la temperatura final, sacamos el cilindro caliente y lo metemos en el crisol de la inyectadora e inyectamos el metal.

Sacamos el cilindro y una vez frio golpeamos con un martillo en el botón de metal hasta desmoronar el revestimiento y luego quitamos lo que queda con la arenadora.

Con un disco cortamos los bebederos y con las fresas de piedra repasamos lo que queda de bebedero dejando la superficie lisa, comprobamos que la estructura de metal encaje perfectamente al análogo y no haya dificultad en atornillar las piezas. En caso del puente, debemos comprobar el ajuste pasivo y en la pieza unitaria que el hexágono del metal encaje correctamente con el análogo. Pulimos el metal con los discos y las fresas de goma.

Arenamos las coronas y la limpiamos con la vaporeta, para posteriormente meterla en el horno para oxidar

Aplicamos wash opaquer, evitando que se aloje material dentro de la chimenea, metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P0 cocción power opaquer.

Aplicamos la primera capa de opaquer y lo metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P1 cocción opaquer, aplicamos una segunda capa si es necesario.

Mezclaremos la cerámica inLine de dentina, y comenzamos a modelar a volumen total con el pincel de pelo de marta, es necesario siempre tenerlo humedecido y quitar el exceso de agua con papel ya que así es mucho más fácil coger cerámica y manipularla.

En caso que sea el puente con un bisturí hacemos unas líneas por interproximal simulando las papilas intermaxilares. Metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P14 cocción dentina/incisal, aplicamos las capas necesarias de dentina controlando los puntos de contacto, la oclusión, el volumen y borde cervical. Metemos en el horno en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P14 cocción dentina/incisal, cuando lleguemos la tercio oclusal iremos añadiendo incisal haciendo los bordes gingivales y la respectiva anatomía de la pieza.

Metemos en el horno con los pins en programas ivoclar vivadent, G1 inLine y al P15 cocción dentina/incisal.

Cuando termine el horno esperamos unos 10min y limpiamos con la vaporeta, pulimos con la fresa de piedra de cerámica, dejando la superficie de la pieza completamente lisa.

Con la turbina y las fresas de diamante iremos haciendo los surcos, las fosas y las crestas bien marcadas, y posteriormente limpiamos con la vaporeta y por ultimo con el papel articular vemos los puntos de contacto prematuros y repasamos las cúspides no funcionales. Limpiamos con la vaporeta.

MAQUILLAJE: Comenzamos dando una capa de glaseado inicial y seguimos dando en el cuello con el color marrón de in line y el borde incisal con el color azul, lo metemos en el horno con el programa de maquillaje de in line, por ultimo le damos el brillo final de ivocolor y lo metemos al horno.Con un disco de corte quitamos el jito y lo alisamos con el disco de pulido.